法人名		
登録事業所名		
事業種別		
事業所代表者名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
所在地	〒　　　－	
金融機関・支店名		
預金種別・口座番号	普通　・　当座								
フリガナ		
口座名義（漢字）		
体験希望者及び
当センターからの
担当者連絡先	職位　　　　　　　　　　　　　　担当者

TEL　　　　　　　　　　　　　　FAX	
交通アクセス
(最寄駅及び
バスや徒歩など)		
受入可能時期	□随時
□指定あり　　　　具体的に：	
体験希望者への
メッセージ
（200文字以内）		
（様式第2号）
児童分野現場体験事業　受入事業所登録申請書
　年　　月　　日
社会福祉法人大阪府社会福祉協議会
大阪福祉人材支援センター　所長　様

児童分野現場体験事業実施要領に基づく現場体験事業を実施しますので、同要領第６条の規定に基づき、下記のとおり申請します。
申請にあたり、同要領第４条の２の規定に基づき、関係法令等を遵守することを誓約します。
※色のついている項目については、受入事業所一覧として、当センターホームページに掲載いたします。

上記申請について、貴団体を「児童分野現場体験事業　体験受入事業所」として登録致しました。
　　　　　　　　　　

社会福祉法人大阪府社会福祉協議会
大阪福祉人材支援センター

受入事業所番号　　　　Ｃ　　　　　　番